Prostate carcinoma

Das Alter ist der stärkste Risikofaktor, und das Risiko steigt nach 50 stark an.
Eine Familienanamnese und vererbte Genveränderungen wie BRCA1 oder BRCA2 können das Risiko erhöhen.
Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die du beeinflussen kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst.
Eine afrikanische Abstammung ist ein Risikofaktor, und schwarze Männer haben oft ein höheres Risiko und eine rascher fortschreitende Erkrankung.
Lebensstil und Umwelt können das Risiko zusätzlich erhöhen, und Risikofaktoren für Prostatakarzinom sind unter anderem Adipositas, Rauchen sowie eine Ernährung mit viel rotem oder verarbeitetem Fleisch und wenig pflanzlichen Lebensmitteln.

Genetische Risikofaktoren

Ein Teil der Prostata-Karzinome tritt familiär gehäuft auf, weil vererbte Veränderungen in Genen vorliegen, die bei der Reparatur von DNA helfen. Diese vererbten Risiken können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, an der Erkrankung zu erkranken, und sind in manchen Fällen mit einem früheren Beginn oder aggressiveren Tumoren verbunden. Eine genetische Veränderung zu tragen bedeutet nicht, dass die Erkrankung sicher auftritt. Das genetische Risiko sagt frühe Symptome eines Prostata-Karzinoms nicht voraus, die anfangs oft mild sind oder ganz fehlen.

• BRCA2-Mutationen: Vererbte BRCA2-Veränderungen erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines Prostata-Karzinoms deutlich und sind mit einer früheren, aggressiveren Erkrankung verbunden. Eine Testung kann empfohlen werden, wenn enge Verwandte an Brust-, Ovarial-, Pankreas- oder Prostatakarzinomen erkrankt sind.

• BRCA1-Mutationen: BRCA1 erhöht das Risiko etwas weniger stark als BRCA2, kann aber in manchen Familien dennoch zum Prostata-Karzinom beitragen. In einem Teil der Fälle kann es auch mit höhergradigen Tumoren verbunden sein.

• Lynch-Syndrom-Gene: Vererbte Veränderungen in MSH2, MLH1, MSH6 oder PMS2 erhöhen das Risiko für Prostatakrebs und können die Wahrscheinlichkeit eines früheren Beginns steigern. Diese Fehler in DNA-Reparaturgenen treten manchmal gemeinsam mit anderen Lynch-assoziierten Krebserkrankungen in der Familie auf.

• HOXB13-Variante: Die G84E-Veränderung in HOXB13 ist mit einem früh einsetzenden Prostata-Karzinom verbunden, besonders bei Menschen mit nordeuropäischen Wurzeln. Familien mit dieser Variante haben oft mehrere betroffene männliche Verwandte.

• ATM CHEK2 PALB2: Varianten in diesen DNA-Reparaturgenen gehen mit einem mäßig erhöhten Risiko für Prostatakrebs einher. Sie können zusammen mit familiären Häufungen von Brust-, Pankreas- oder anderen Krebserkrankungen vorkommen.

• Familienmuster: Ein Vater, Bruder oder Sohn mit Prostata-Karzinom verdoppelt das Risiko ungefähr, und das Risiko steigt weiter, wenn mehrere Verwandte betroffen sind. Eine frühere Diagnose bei Verwandten kann ebenfalls auf stärkere erbliche Faktoren hinweisen.

• Abstammungsabhängige Varianten: Bestimmte vererbte Varianten kommen bei Männern afrikanischer oder karibischer Abstammung häufiger vor und können das Risiko für Prostatakrebs erhöhen. Forschung zeigt auch abstammungsspezifische Risiken in einigen europäischen und asiatischen Bevölkerungsgruppen.

• Polygenetische Risikoscores: Dutzende bis Hunderte häufiger DNA-Veränderungen können sich addieren und das lebenslange Risiko für Prostatakrebs verschieben. Polygenetische Scores, die diese Marker kombinieren, sind neue Werkzeuge, aber noch nicht überall Standard.

Übertragung

Das Prostatakarzinom (prostate cancer) ist nicht ansteckend und wird nicht von Mensch zu Mensch übertragen. Du kannst es nicht durch Sex, Sperma, Blut, Speichel oder engen Kontakt wie Umarmen, das Teilen von Handtüchern oder die Nutzung derselben Toilette bekommen.

Vererbt werden kann das Risiko. In einigen Familien können vererbte Genveränderungen die Wahrscheinlichkeit erhöhen, ein Prostatakarzinom zu entwickeln; das ist die genetische Weitergabe des Risikos für ein Prostatakarzinom, nicht des Krebses selbst. Wenn darüber gesprochen wird, wie Prostatakarzinom vererbt wird, bedeutet das, dass entweder die Mutter oder der Vater ein höheres Risiko weitergeben kann, aber die meisten Prostatakarzinome entstehen weiterhin ohne eine bekannte vererbte Ursache.

Wann man seine Gene testen sollte

Ziehe eine genetische Testung in Betracht, wenn Prostatakarzinom in deiner Familie vorkommt, bei dir in jungem Alter diagnostiziert wird (typischerweise unter 60), wenn du eine hochgradige oder metastasierte Erkrankung hast oder wenn du afrikanischer Abstammung bist und zusätzliche Risikofaktoren vorliegen. Die Testung kann dabei helfen, die Intensität der Vorsorge, die Behandlungsoptionen und das Risiko für deine Angehörigen besser einzuschätzen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt oder mit einer genetischen Beratung über den richtigen Zeitpunkt.

Viele Menschen fragen: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“, und die kurze Antwort lautet, dass sich ein Prostatakarzinom oft langsam entwickelt und viele Menschen nach der Diagnose noch lange leben. Die Prognose fällt nicht bei allen gleich aus, aber Männer, deren Krebs früh erkannt wird und auf die Prostata begrenzt ist, haben in der Regel eine ausgezeichnete Überlebenschance, oft ähnlich wie Menschen ohne Krebs. Wenn sich der Krebs auf Lymphknoten oder entfernte Organe wie den Knochen ausgebreitet hat, ändert sich das Bild: Die Behandlung kann ihn zwar noch jahrelang kontrollieren, aber sie ist in der Regel nicht heilend, und das Risiko für Komplikationen steigt im Laufe der Zeit.

Ärztinnen und Ärzte nennen das die Prognose – ein medizinischer Begriff für die voraussichtlichen Ergebnisse. Bei einem lokal begrenzten oder risikoarmen Prostatakarzinom kann die aktive Überwachung mit engmaschiger Kontrolle genauso sicher sein wie eine sofortige Behandlung, und viele Menschen brauchen nie eine Operation oder Bestrahlung. Bei einem mittel- und hochriskanten Krankheitsverlauf werden oft Kombinationen aus Bestrahlung, Operation und Hormontherapie eingesetzt; diese Ansätze können sehr wirksam sein, auch wenn Nebenwirkungen wie Harninkontinenz, Veränderungen des Darms oder sexuelle Funktionsstörungen den Alltag beeinflussen können.

Hier ist, was Forschung und Erfahrung über die Zukunft nahelegen. Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei einem lokal begrenzten Prostatakarzinom in vielen Ländern bei nahezu 100 % und ist auch bei einer regionalen Erkrankung noch hoch; bei einer metastasierten Erkrankung sinkt sie, aber moderne Behandlungen – Hormonblocker, Chemotherapie, zielgerichtete Wirkstoffe und Radioligandentherapien – haben das Leben für viele Menschen um Jahre verlängert. Frühe Anzeichen eines Prostatakarzinoms können unauffällig sein oder ganz fehlen. Deshalb ist die regelmäßige Nachsorge nach der Diagnose wichtig, damit Veränderungen rechtzeitig erkannt werden. Mit fortlaufender Versorgung können viele Menschen eine gute Lebensqualität erhalten, im Beruf und zu Hause aktiv bleiben und die Behandlung im Laufe der Zeit anpassen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Prognose aussehen könnte, auch darüber, wie Alter, andere Gesundheitsprobleme, PSA-Verläufe und Biopsiebefunde deinen langfristigen Behandlungsplan beeinflussen.

Die Behandlung des Prostatakarzinoms hängt davon ab, wie schnell der Krebs wächst, ob er sich ausgebreitet hat, wie dein PSA-Wert ist, wie es um deine allgemeine Gesundheit steht und was dir im Alltag am wichtigsten ist. Zu den Möglichkeiten gehören die aktive Überwachung (regelmäßige PSA-Tests, Untersuchungen und bildgebende Verfahren) bei Erkrankungen mit geringem Risiko, die Operation zur Entfernung der Prostata und die Strahlentherapie, manchmal in Kombination mit einer kurzfristigen Hormontherapie, um Testosteron zu senken. Bei Krebs mit höherem Risiko oder wenn sich der Krebs ausgebreitet hat, ist die Hormontherapie zentral; neue Antiandrogen-Tabletten, Chemotherapie und gezielte Radiopharmazeutika können hinzukommen. Wenn die Behandlung an deine Gene angepasst wird, spricht man oft von personalisierter Medizin. Neben der medizinischen Behandlung spielen auch Lebensstilentscheidungen eine Rolle, zum Beispiel aktiv zu bleiben, nach einer Operation Beckenbodenübungen zu machen und Nebenwirkungen wie Harnverlust, Darmveränderungen oder sexuelle Funktionsstörungen zu behandeln. Nicht jede Behandlung wirkt bei jedem Menschen gleich, deshalb kann dir deine Ärztin oder dein Arzt helfen, die Vor- und Nachteile jeder Option abzuwägen und den Plan im Laufe der Zeit anzupassen.

Gene und die Familienanamnese können die Wahrscheinlichkeit beeinflussen, an Prostatakarzinom zu erkranken, vor allem wenn bei mehreren nahen Verwandten die Diagnose in jüngerem Alter gestellt wurde. Das Risiko für Prostatakarzinom ist bei bestimmten vererbten Genveränderungen erhöht, darunter BRCA2, BRCA1, HOXB13 und Gene, die mit dem Lynch-Syndrom verbunden sind. Die Familienanamnese ist einer der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss. Wenn dein Vater oder dein Bruder an Prostatakarzinom erkrankt ist, ist dein eigenes Risiko ungefähr verdoppelt. Das Risiko steigt weiter, wenn mehr Verwandte betroffen sind oder die Diagnose in der Familie in jungem Alter gestellt wurde. Dennoch werden die meisten Fälle nicht durch ein einzelnes Gen mit hohem Risiko verursacht, und selbst bei einer vererbten Veränderung entwickeln viele Menschen nie Krebs; auch Alter, Umwelt und andere Faktoren spielen eine Rolle. Wenn Muster auf ein vererbtes Risiko hindeuten — etwa eine aggressive oder metastasierte Erkrankung, eine Diagnose vor dem 55. Lebensjahr oder eine Mischung aus verwandten Krebserkrankungen in der Familie — können genetische Tests zum Prostatakrebsrisiko und ein Termin bei einer genetischen Beratung dir und deinen Angehörigen bei der Orientierung zu Vorsorge und Behandlungsentscheidungen helfen.

Für viele Menschen, die bereits mit Herzerkrankung oder Diabetes leben, kann das Prostatakarzinom und seine Behandlung die allgemeine Gesundheit zusätzlich belasten. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig auftreten. Eine Hormontherapie bei Prostatakrebs, auch Androgendeprivationstherapie genannt, kann den Blutzucker und den Cholesterinspiegel erhöhen. Das kann die Diabeteskontrolle und das Herz-Kreislauf-Risiko verschlechtern. Außerdem entzieht sie den Knochen Mineralstoffe, wodurch das Risiko für Osteoporose und Knochenbrüche steigt, besonders wenn sich der Krebs auf das Skelett ausgebreitet hat. Strahlentherapie oder Operation können Blase und Darm reizen und Beschwerden durch eine vergrößerte Prostata oder länger bestehende Nierenprobleme verstärken. Eingriffe wie Biopsie oder Operation müssen sorgfältig geplant werden, wenn du Blutverdünner einnimmst. Menschen mit entzündlicher Darmerkrankung können während einer Bestrahlung des Beckens stärkere Darmnebenwirkungen bemerken, und eine bereits bestehende Depression oder Angst kann durch die Krebsdiagnose und hormonbedingte Stimmungsschwankungen verstärkt werden. Weil Harnbeschwerden durch eine gutartige Prostatavergrößerung den frühen Symptomen eines Prostatakarzinoms ähneln können, können sich überlappende Erkrankungen das Bild verschleiern und Diagnose sowie Nachsorge komplexer machen. In Familien mit vererbten Veränderungen wie BRCA1/2 oder dem Lynch-Syndrom kann Prostatakrebs gemeinsam mit Brustkrebs, Eierstockkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs oder Darmkrebs auftreten. Das kann bei der genetischen Beratung und einer abgestimmten Vorsorge helfen.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.